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在日常生活中，当肩膀疼痛时，你第一次会想到什么？也许在大多数人的认知中，首先想到的是肩周炎，或者昨晚睡觉时，手臂被枕头压得太久了……
但是不要把问题想得太简单，尤其是左肩疼痛时，可能要多考虑。
很多时候，来笔者门诊的病人可能会以同样的主诉来看病，但诊断结果却不同。哪些疾病会引起左肩疼痛？出现这种症状时该怎么办？接下来带你去了解一下。
肩袖损伤
肩袖损伤是肩周疼痛和肩关节功能障碍最常见的疾病之一。肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成，形似袖口，包裹在肩关节前、上、后。这四条肌腱围绕肩关节形成袖子状结构，生动地称为肩袖。
当这些肌腱软组织受损时，就是肩袖受损。软组织损伤多为慢性劳损性疾病。重体力劳动者和用肩膀，重体力劳动者和职业运动员反复撞击和磨损，导致肩袖慢性损伤。随着年龄的增长，老年人的肩袖组织会发生退行性变化，提升重物，过度活动，甚至轻微受力都会导致肩袖损伤。还有一些间接暴力，比如摔倒时用手撑地，手臂外侧抵抗撞击时肩袖损伤。
典型的疼痛特征是夜间疼痛、背痛和弧，即肩关节外展60°～120°疼痛加重。有些病人在日常生活中会感到不适，甚至无法梳头、手臂举过头顶等动作。在现实生活中，每个病人的病因、症状的严重程度等都会有一定的差异，所以治疗方法也会有所不同。
一般来说，部分损伤患者以保守治疗为主，完全损伤患者应进行手术治疗。其中，手术治疗包括开放式手术、小切口修复和关节镜下修复；保守治疗主要包括药物治疗、物理治疗外展架或石膏固定治疗。需要注意的是，当保守治疗效果不理想时，应及时更换治疗方案，并采用手术治疗。
肩袖损伤患者在生活中可通过肩部休息，避免使肩部不适的动作或姿势等，缓解症状，防止病情加重。同时，合理搭配饮食，保证充足的营养也是必不可少的。
颈椎病
颈椎病也会引起左肩疼痛，尤其是神经根型颈椎病。颈椎病是由颈椎间盘退变引起的椎间盘突出或小关节增生压迫颈椎神经根引起的疾病，颈肩疼痛和上肢放射性疼痛、麻木、乏力是颈椎病发病率最高的一种。
本病多为单侧，但也可为双侧，常发生于双侧C4-C7（注：人体颈椎共七节，称为第一颈椎至第七颈椎。颈椎的英语是Cervical vertebra，所以颈椎简称C，第一颈椎简称C第二第二颈椎简称C2，以此类推。）发病年龄在30~50岁左右，一般发病缓慢，但也可急性发病，长期伏案工人、机动车司机、长期低头等不良姿势的人很多。）发病年龄在30~50岁左右，一般发病缓慢，但也可急性发病，长期伏案工人、机动车司机、长期低头等不良姿势的人很多。
这种情况发生后，一定要避免反复低头和颈部外伤，以免加重左肩疼痛。该病多为慢性进展性疾病，因此，有效的日常生活管理对疾病的预防和治疗具有重要意义。
患者经常咨询医生。颈椎有没有安全有效的运动？颈椎运动可以吗？根据作者的经验，与那些僵硬的颈椎运动相比，更推荐另一种运动方式，那就是购物。
购物时，你可以自然地上下左右看，动作相对舒缓安全。
在左肩疼痛期间，非甾体抗炎药和神经营养药物可用于缓解肩痛症状，必要时也可用于颈部牵引和理疗，以促进左肩疼痛症状的恢复。
心脏病
心脏病引起的左肩疼痛具有心脏病疼痛的特点，即心绞痛的特点。心绞痛是由冠状动脉供血不足、心肌急剧暂时缺血缺氧引起的临床综合征，以发作性疼痛为主要临床表现，主要表现为胸部压迫性疼痛，主要位于胸骨后，疼痛可辐射到左肩，因此左肩疼痛呈阵发性。
据统计，近年来，我国心绞痛的发病年龄越来越年轻，但大多数患者以55岁以上为主，女性多于男性。对于疑似心绞痛患者，如果症状持续几分钟，服用硝酸甘油后疼痛不会消失，应立即拨打急救电话寻求帮助。不要开车去医院，除非救护车无法到达。
等待救护车到达时，卧位或半卧位休息。
因为心绞痛通常是由疲劳引起的，所以患者应该有规律的生活，注意休息。根据病情制定安全运动计划，定期运动。建议低盐低脂健康饮食，多吃新鲜蔬菜水果，戒烟限酒，保持健康体重。在此基础上，控制血压、血糖和血脂水平。同时，硝酸甘油油等药物，心绞痛时舌下服用。
痛风
痛风遍布世界各地，受地域、民族、饮食习惯的影响。目前我国痛风的发病率为1%~3%，随着人类平均寿命的延长和生活方式的延长，这一数据逐年上升。
痛风是一种由血尿酸水平过高引起的关节内尿酸结晶沉积引起的疾病。沉积的结晶导致关节和关节周围疼痛性炎症。该病与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少引起的高尿酸血症直接相关，血尿酸升高、急性关节炎、痛风石等主要临床特征。
一般来说，痛风引起肩痛的几率相对较小，但临床上所有可能的病因都不容忽视。痛风患者常突然出现一个或多个关节严重疼痛，超过夜间突然发病，关节红肿，皮肤温度升高，关节表面皮肤红紫色、紧张、发亮等。
痛风的治疗可分为三部分，
一是尽快控制和缓解急性关节炎症的发作；二是通过降低血液中的尿酸含量，防止组织中尿酸的进一步沉积；三是防止尿酸结石的形成，减少严重的关节损伤和肾功能损伤。
此外，调整生活方式也有助于预防和治疗痛风，饮食和作息一定要规律，
注意减少动物内脏、猪肉、牛肉、羊肉、贝类、沙丁鱼、金枪鱼等高嘌呤食物的摄入，保持健康的体重和腰围；特别是啤酒必须少喝或不喝；一些可能导致尿酸升高的药物不能继续服用。
痛风是一种终身性疾病。如果尽快诊断并进行标准化治疗，并配合医生的建议调整饮食和生活习惯，大多数痛风患者可以正常工作和生活。
当左肩疼痛发生时，你也可以有一个初步的判断：
1.按压肩关节前侧有明显疼痛，主动上升肩关节有限，
患肢被别人抬起，退出后患肢迅速下落，无法支撑。此时，应考虑是否有肩袖损伤，建议去骨科或运动医学科。此时，应考虑是否有肩袖损伤，建议去骨科或运动医学科。
2.颈肩疼痛，伴有上肢放射性疼痛或麻木，
大考虑神经根型颈椎病，建议去骨科或神经外科。
3.肩痛伴有呼吸急促、头晕、出汗等症状，
一定要警惕心脏问题，请及时拨打120。
4.对于痛风，有高尿酸病史或痛风家族史的人患痛风的风险相对较大。
若平时大量饮酒，食用高嘌呤食物，疲劳等也会诱发痛风。
此外，大多数人认为痛风只发生在脚趾，但事实并非如此。痛风可发生在所有关节。当关节剧烈疼痛、肿胀、受影响部位压痛、皮肤发热、发红时，建议及时就医。
左肩疼痛不仅是由这四种疾病引起的，而且一些容易被忽视的因素。在临床工作中，患者症状相同，病因不同的情况并不少见。医生诊断和治疗疾病，首先是诊断，即诊断，疾病不明确，症状不明确，治疗会盲目，只有明确疾病的性质，才能有针对性，避免误诊和误治疗。
一定要特别注意，不要大化。无论左肩疼痛的原因是什么，我们都应该注意，应该及时去医院，咨询医生，以免延误治疗。
作者：刘鹏浩（云南中医药大学第一附属医院骨科硕士，云南著名中医王琦教授）
导师：王琦
骨科医生，三级教授，主任医师，云南省著名中医药，云南中医药大学著名教师。云南省中医骨科研究中心主任、云南省中医应急技能培训基地主任、国家中医药管理局十二五重点专业学科带头人、云南省教育部中医骨科课程联盟唯一主任。云南省中医骨伤科学研究中心主任、云南省中医应急技能培训基地主任、国家中医药管理局十二五重点专业学科带头人、云南省教育部中医骨伤课程联盟唯一主任。《中医骨伤科杂志》副主编、《中医骨科》编委会、体育处方师。主持并参加国家自然科学基金项目三项，获云南省科技进步奖一项。
擅长：
骨折、脱位、软组织损伤、老年骨关节炎、颈肩腰腿痛、骨质疏松性胸腰椎骨折、运动引起的关节损伤。
